• Imprimeix

Inhibidors de la bomba de protons en malalts polimedicats o majors de 65 anys

Nota: Aquesta fitxa és una recomanació per a l'ajuda a la presa de decisions en l'atenció sanitària. No és de compliment obligat ni substitueix el judici clínic del personal sanitari.

 

  • A Catalunya, l'any 2012, al voltant d'1,5 milions de persones van consumir medicaments antiulcerosos per prevenir o tractar malalties digestives de tipus ulcerós.
  • El consum de medicaments antiinflamatoris és una de les principals causes d'aparició de malalties ulceroses i una de les indicacions principals de l'ús de medicaments antiulcerosos.
  • Malgrat que no consumeixin medicaments antiinflamatoris, s'ha observat un ús generalitzat de medicaments antiulcerosos en pacients que prenen molts medicaments (pacients polimedicats) de manera continuada, així com en gent gran.
  • Per aquests motius, es recomana reconsiderar l'ús de medicaments antiulcerosos en pacients polimedicats o gent gran que no rebin tractament amb antiinflamatoris.

En malalts polimedicats o majors de 65 anys que no rebin tractament amb antiinflamatoris no esteroïdals, la prescripció d’inhibidors de la bomba de protons per a la prevenció de patologia gàstrica no aporta valor afegit.

La prevenció de la malaltia ulcerosa amb inhibidors de la bomba de protons (IBP) en pacients que reben tractament amb antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) està indicada en pacients que compleixin alguna de les condicions següents: història prèvia d'úlcera pèptica, hemorràgia gastrointestinal o perforació gastroduodenal; edat avançada (>65 anys); tractament prolongat amb AINE a dosis altes; ús concomitant d'anticoagulants orals i/o glucocorticoides i/o àcid acetilsalicílic o altres antiagregants; i comorbiditats greus (cardiovasculars, renals, hepàtiques, hipertensió, diabetis).

Tot i que els criteris de prescripció d'IBP estan clarament definits, diversos estudis n'han posat de manifest un ús excessiu. En el nostre entorn, la hiperprescripció dels IBP està originada per la utilització inadequada en situacions en què no existeix indicació clínica.

A Catalunya, l'any 2012, al voltant d'1,5 milions de persones van rebre tractament amb IBP amb un cost associat de 49,5 milions d'euros. Del total de persones tractades, el 43% no va rebre tractament concomitant amb un AINE, el 49% tenia menys de 65 anys i el 38% eren pacients polimedicats (5 o més medicaments). El 48% dels pacients polimedicats amb un IBP no van rebre tractament amb AINE.

En general, els IBP són fàrmacs segurs i ben tolerats. No obstant això, no són innocus i la seva administració s'ha associat a efectes secundaris poc freqüents però potencialment greus, com fractures osteoporòtiques, nefritis intersticial aguda i augment de risc d'infeccions entèriques i pulmonars.

Es recomana reservar la prescripció d'IBP per a la prevenció de la patologia ulcerosa en pacients en tractament amb AINE i situacions de risc augmentat de sagnat. Es recomana reavaluar periòdicament la necessitat de continuar el tractament per evitar-ne la cronificació.

La suspensió dels IBP en pacients polimedicats sense tractament amb un AINE suposaria, a Catalunya, un estalvi de 9 milions d'euros sota l'assumpció que no hi ha altres situacions clíniques que en justifiquin l'administració.

Podeu fer-nos comentaris o suggeriments sobre les recomanacions Essencial.

Formulari 
Data d'actualització:  04.03.2013